Услуги по тестированию на базе и под руководством сообществ имеют решающее значение в реализации мер в ответ на ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты и инфекции, передающиеся половым путем, особенно для охвата групп населения, где показатели диагностики и связи с уходом ниже, чем в среднем по стране. Однако предоставление этих услуг может быть сложной задачей, особенно в условиях, которые могут быть враждебными к предоставлению услуг на базе и под руководством сообществ, а также при наличии политических и правовых барьеров.
В 2022-2023 годах Сеть COBATEST оказала поддержку шести организациям-членам в странах, где условия особенно сложны для предоставления услуг на базе и под руководством сообществ. В следующем интервью с Обшественным фондом "Подруга", одной из шести организаций, получивших поддержку, мы попросили ее рассказать о своей работе, проблемах, с которыми они сталкиваются, и о том, как они работают над улучшением услуг тестирования на ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты и инфекции, передаваемые половым путем, на базе сообществ.
Расскажите, пожалуйста, подробнее об особенностях эпидемии ВИЧ в Кыргызстане и почему вы решили сосредоточить свой проект на секс-работни*цах?
Несмотря на меры, принимаемые государственными структурами, неправительственными и международными организациями, в Кыргызской Республике продолжается рост случаев ВИЧ-инфекции, число которых за период с 2011 г. по 2022 г. увеличилось более чем в ТРИ раза (с 3 673 случаев в 2012 до 11831 на 2022 г.). В 2022 году зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в стране составило 11831 человек, из них 680 иностранцы , а реально в стране проживает 5498 ЛЖВ (без учета умерших и иностранных граждан), что составляет 68% от оценочного количества.
Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех регионах страны. Наиболее высокая заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2016 году отмечалась в городе Ош (2,6 на 1000 населения); в Чуйской области – 1,5; в целом по стране – 0,8 на 1000 населения. В остальных областях на фоне низкой распространенность ВИЧ отмечается тенденции быстрого роста числа новых случаев ВИЧ-инфекции.
Эпидемия ВИЧ-инфекции находится на второй – концентрированной стадии. Это связано с ее распространением преимущественно среди ключевых групп населения, которым грозит повышенный риск инфицирования. По результатам био-поведенческого исследования, проведенного в 2016 году, наиболее высокая распространенность ВИЧ зафиксирована в трех ключевых группах: среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН) – 14,3 %; мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ) – 6,6 % и работников секса – 2%. В последние годы наблюдается снижение передачи ВИЧ парентеральным путем при инъекционном потреблении наркотиков с 55% от впервые выявленных ЛЖВ в 2011 до 25% – в 2017 г. и устойчивая тенденция роста полового пути передачи, который составил в 2017 году 64% (в 2011 – 31%). Распространение ВИЧ среди ключевых групп населения влияет на рост эпидемии среди населения в целом. Так, по данным выборочного исследования (2013 г.), 5,1 % сексуальных партнеров наркопотребителей были инфицированы ВИЧ, что во многом определяет половой путь передачи ВИЧ в стране.
Поскольку ВИЧ-инфекция концентрируется среди ключевых групп населения, охват тестированием на ВИЧ данных лиц и их половых партнеров, позволит достичь 90% ЛЖВ, кто знает свой статус к 2022 году. ЛЖВ не обращаются либо поздно обращаются за тестированием на ВИЧ. Так, выявлено только 62% (5158/8307) в 2016 году и 68% (5791/8500) в 2017 г. от оценочного числа ЛЖВ. По данным РЦ «СПИД», почти треть ЛЖВ (31,4%) в 2016 году были выявлены в продвинутой стадии ВИЧ инфекции с количеством СД-4 клеток менее 200, а более половины (62,1%) с количеством клеток менее 350 в 1 мкл. За период с 2011 по 2017 год, количество ЛЖВ, получающих АРТ, увеличилось почти в 15 раз, с 229 до 3237 человек, но остается недостаточным. Кроме того, в силу высокой стигматизации и дискриминации, нерешенности ряда социальных проблем, отмечается низкая приверженность ЛЖВ к наблюдению и лечению в связи с ВИЧ. Так, только 60,6% (3128/5158) ЛЖВ находятся под диспансерным наблюдением и только 51% (2668/5158) в 2016 г. и 56% (3237/5791) или 38% от оценочного их количества (3237/8500) в 2017 г. получали АРТ. По предварительным данным проведенного исследования по резистентности к АРВП (2017), 52% ЛЖВ не принимали терапии, у 23% была резистентность к препаратам и только у 23% наблюдался эффект от терапии.
Для выполнения задач Программы Правительства Кыргызской Республики по преодолению ВИЧ-инфекции на 2017-2022 годы по достижению целей 90-90-90, необходимо предпринять ряд мер по достижению ключевых групп населения, охватить их профилактическими программами и обучением в области ВИЧ-инфекции, а также обеспечить поддержку для получения полного объема медицинских и социальных услуг, предусмотренных законом «О ВИЧ/СПИДе в КР».
С учетом того, что уязвимые группы (секс-работники-СР, трансгендеры , люди употребляющие наркотики, мужчины имеющие секс- с мужчинами, подвергаются множественной дискриминации со стороны общего населения , стигме со стороны медицинских учреждений , гендерному насилию, в 2012 году был принят приказ Минздрава КР , внедрить тестирование по слюне на ВИЧ для уязвимых групп населения, в неправительственные организации , которые работают напрямую с целевой группой. Тесты были закуплены при поддержке Глобального Фонда по борьбе с ВИЧ/ТБ, и были внедрены в спид.сервисные организации.
Благодаря экспресс-тестирование по слюне, которое было внедрено в неправительственных организациях, многим уязвимым группам , помогло преодолеть стигму и дискриминацию, беспрепятственно пользоваться услугами организациями, и проходить тестирование на ВИЧ в дружественных организациях.
По недавним данным Республиканского центра Спида, за 2020г, при помощи теста по слюне на ВИЧ, было выявлено 233 ЛЖВ по Кыргызстану , из числа уязвимых групп. Самый пик пришелся на 2018год, когда было выявлено 442 ЛЖВ. Все выявленные ЛЖВ, получили качественное постестовое консультирование, далее они были сопровождены и поставлены на диспансерный учет в местный центр Спида. На данный момент ЛЖВ, получают Арв -терапию в местном центре СПИДа. Только за 2022 год по данным Ошского центра Спида , по Ошской области было проведено эсспресс-тестирование по слюне для уязвимых групп в количестве 4997 человек, было выявлено 6 Вич-положительных, из них только 3 человека стали на учет и стали принимать АРВ-терапию, а это значить , что в обществе до сих пор существует стигма и дискриминация по отношению к целевой группе, что они до сих пор бояться преследования со стороны населения и дискриминации со стороны медицинских учреждений , что мешает им встать на учет в местные Спид. центры. Надо продолжать работать с целевой группой над информированием о путях передачи ВИЧ, профилактики ВИЧ , своевременному прохождению и тестированию на ВИЧ-инфекцию, и усилить работу по приверженности к АРВ-терапии.
ОФ «Подруга» решили сделать упор на повышение осведомлености об услугах ДКТБС , а также профилактику ВИЧ/ИППП, через проведение информационных сессий, для ключевых групп населения, а именно секс-работни*цы(СР), секс-работни*цы-трансгендеры( CР-ТГ) , которые живут в труднодоступных районах, городах, поселках, которые более подверженны религиозному влиянию, а также где подвергаются стигме и дискриминации наши целевые группы. С учетом того, что мы уже проводим тестирование на ВИЧ по слюне в нашей организации, мы хотим предложить нашей целевой группе проходить ассистированное экспресс-тестирование на ВИЧ( к заявке приложен алгоритм проведения ассистированного экспресс-тестирования на ВИЧ, который был разработан при поддержке ГФ , для нашей целевой группы).
Вся работа в проекте направлена на информирование и профилактику ВИЧ, ассистированное экспресс-тестирование на ВИЧ. Наша организация может предложить сообществу пройти ассистированное экспресс-тестирование на ВИЧ в организации или во время аутрич, рассказать про инфекции, передающимся половым путем, о безопасном поведении. В случае выявления положительного случая на ВИЧ, аутрич-работники будут мотивировать клиента, для постановки на диспансерный учет в Ошский центр профилактики и борьбы со СПИД, и начала АРТ-терапии. Аутрич-работники организации во избежание стигмы и дискриминации со стороны сотрудников медицинских учреждений , помогут обеспечить социальное сопровождение всем клиентам до медицинских учреждений , если у кого-то из них, будет выявлена ВИЧ-инфекция.
Какие шаги вы предприняли для охвата целевой группы населения?
Наша организация работает на протяжении 22 -х лет, и у нас налажены доверительные отношения с целевой группой , у нас есть доступ к ним. Аутрич-работники во время аутрич-выхода рассказывают об услугах организации, об услугах проекта, и целевая группа могут беспрепятственно приходит к нам и получать услуги, не только тестирования , но и услуги дропин-центра, раздача инструментария а также бесплатное медицинское обследование на ИППП, и бесплатное лечение ИППП. Помимо этого у нас есть услуги психолога , социальное сопровождение, бытовые услуги(стирка, душ, питание).
Столкнулись ли вы с какими-либо трудностями в ходе реализации проекта?
Нет , у нас не было особых трудностей с тестированием, единственное , что из-за правовых барьеров у нас сократился охват тестированием СР-ТГ, так как они все прячутся по квартирам, поменяли номера телефонов , или мигрировали в другие города
Каков статус ДКТБС в Кыргызстане и как он влияет на вашу работу?
ДКТБС находится на базе только некоторых НПО, которые работают в Кыргызстане , с такими целевыми группами как СР, ЛУИН, МСМ. В нашем городе Ош работают всего 3 НПО, которые проводят тестирование на ВИЧ. Одна их них проводят тестирование по слюне на ВИЧ среди ЛУИН, вторая проводит тестирование на Вич по слюне среди МСМ, и наша третья организация , которая проводит тестирование на ВИЧ по слюне среди СР и СР-ТГ.
Наша организация на протяжении 10лет проводит тестирование на ВИЧ по слюне. Для этого наши сотрудники проходили специализированные тренинги по тестированию на ВИЧ , и получили сертификаты о прохождении обучения.
Тестирование проводиться на базе нашей организации, и это очень удобно , СР могут приходить к нам в офис на тестирование , так как с ними у нас сложились доверительные отношения , или аутрич-работник могут проводить на местах скопления , что помогает нам охватить большое количество целевой группы.
Есть ли доступ к самотестированию и насколько оно популярно?
В центрах Спида, можно сдать тест по крови, и сдача крови происходить в лабораторных условиях, на платной основе . В свободную продажу тесты в аптеки , так и не поступили , государство не может обеспечить тестами население КР.
Поэтому самотестирование среди населения в КР не проводится.
В конце мая у нас в г Ош началось самотестирование для целевых групп(СР, ЛУИН, МСМ, ТГ) . Есть три пути в г Ош для предоставления самотестов.
Первый пусть -через доставку GLOVO, когда клиент может зайти на сайтHIVTEST. KG, заполнить опросник и заказать тест на свой адрес. Второй путь через один тестомат , который находится в центре города. И третий путь , через сеть аптек в городе , доноры USAID и ICAP CDC, которые поставляют эти тесты.
Эти проекты до сентября 2024 г. Самотестирование пока что, только набирает обороты, но среди СР и ТГ, пока сохраняется традиционное тестирование , когда его проводит аутрич-работник, когда он приходит на места скопления целевой группы.
Наша организация распространяет информацию о самотестировании среди целевой группы, и было несколько человек, которые заказывали эти тесты через доставку. В основном это были из группы МСМ и ТГ.
Чего вы планируете достичь с помощью вашего проекта?
Охватить большее количество целевой группы(СР, СР ТГ) из далеких сел, районов , тестированием на ВИЧ, ранняя постановка на Диспансерный учет в Спид центр, в случае выявления ВИЧ, и начало лечения и приема АРТ.
Какие пробелы существуют в профилактике ВИЧ в Кыргызстане и где сообщества могли бы сыграть более активную роль, если бы у них была такая возможность
Пробелы существуют в правовой среде. Существует сильная стигматизация и дискриминация в общей среде по отношению к целевой группе. Особенно к СР и СР-ТГ . Их бьют, носилуют, убивают. Правоохранительные органы и медицинские учреждения , где присутствуют сильная дискриминация к ним. Именно сотрудники милиции являются основными агрессорами , которые подвергают пыткам ТГ и МСМ, шантажируют, проявляют сексуальное ,экономическое , моральное насилие. Сотрудники медицинских учреждений также проявляют моральное насилие, могут отказаться обслуживать ТГ и СР-ТГ .
Наша организация имеет опыт проведения тренингов по снижению стигмы и дискриминации по отношению к СР, среди сотрудников милиции. Учитывая наш опыт , при финансовой поддержке могли бы проводить такие же тренинги для милиции по снижению стигмы и дискриминации по отношению к СР-ТГ.
Ссылки:
Программа СПЕКТРУМ, ЮНЭЙДС. www.unaids.org
1.Статистика в КР , данные Республиканского центра Спида в КР
Результаты дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией среди ключевых групп
населения в Кыргызской Республике за 2016 год. Бишкек, 2017 г.
Дерябина А., Дооронбекова А. Интегрированное биоповеденческое исследование среди половых партнеров людей, употребляющих инъекционные наркотики. Бишкек: PEPFAR, ICAP, 2015.
Эта поддержка стала возможной благодаря программе малых грантов в рамках проекта "Услуги в сфере ВИЧ под руководством и на базе сообществ - ключ к прекращению эпидемии ВИЧ в Европе и Центральной Азии", реализуемого Европейским действием по СПИДу, LILA Milano и CEEISCAT в рамках сети COBATEST при поддержке программы "Zeroing In - Ending the HIV Epidemic", финансируемой компанией Gilead Sciences.